アメリカが発表した高血圧治療の研究結果と日本の治療基準。血圧を下げると死亡リスクは減っても副作用を招く恐れあり!

日本国内の高血圧患者は4300万人とも言われています。高血圧は、将来、心筋梗塞や脳卒中を起こすリスクを高めると考えられているため、自覚症状が無くても治療が行われます。

近年、高血圧治療の基準は緩和される傾向にありましたが、2015年9月にアメリカ国立心肺血液研究所が、最高血圧を120未満に下げると心不全などの発症を大幅に抑えられるとの研究報告をまとめています。

本記事はアメリカ国立心肺研究所が行った研究の概要と、日本の治療方針について解説します。

アメリカ国立心肺血液研究所の研究概要

研究方法

項目 内容
対象患者 50歳以上の高血圧患者約9400人
(糖尿病患者は除く)
研究方法 薬を服用し、最高血圧を「120未満」に抑える患者と、「140未満」に抑える患者の2群に分けて経過観察

50歳以上で、血圧が高く心筋梗塞などのリスクがある約9400人が対象となっています。
今回の研究は血圧を120未満にコントロールする患者と、140未満にコントロールする患者の2群に分け、平均で3年余り追跡し比較するという方法で行われました。

研究結果

最高血圧 120未満 140未満
心不全発症率 5.2% 6.8%
死亡率 3.3% 4.5%
急性腎障害発生率 4.1% 2.5%

心不全の発症率、死亡率ともに有意な差が見られます。
心臓病のリスクがある患者について、血圧を厳格にコントロールすることで心不全や死亡リスクが減るということを示しています。

一方で、急性腎障害という副作用が増えることにも注意は必要です。
これは腎臓の血流が減りすぎたことにより、障害を発生した可能性が考えられます。

日本の治療方針は140未満

高血圧の主な治療目標(2014年~)

最高血圧 最低血圧
75歳未満 140未満 90未満
75歳以上 150未満 90未満
糖尿病患者
慢性腎臓病患者
130未満 80未満

日本高血圧学会指針より

上記の表は、2014年に日本高血圧学会が改訂した高血圧の治療目標です。
若年者・中年者の治療目標は従来の最高血圧「130未満」から「140未満」に緩和されました。

2013年末、アメリカ国立心肺血液研究所は最高血圧は60歳未満で「140未満」、60歳以上で「150未満」という治療方針をまとめました。
同年、ヨーロッパの高血圧学会などの治療指針も原則「140未満」としており、日本の改訂も欧米の流れに沿うものでした。

日本高血圧学会の治療方針作成委員長を務めた、島本和明・札幌医大学長は、「120未満の方が死亡率が低いという試験は今後の指針改定の材料にするが、さらなる大規模調査をあわせて解析するなどの検討が必要」と、現場の医師に対しては現在の指針を目安に治療にあたって欲しいと強調しています。

ひとこと

今回の研究は心不全などのリスクがある人に対してのものでありますので、健康な人には当てはまらないものだと思います。病気などをしない限り、あまり意識することの無い血圧でしたが、少し気を付けてみようと思いました。


 

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