【打つ手なし】柔道整復師の保険金詐欺が多発「有効対策ない」

1: ばーど ★ 2018/02/05(月) 00:43:23.07 ID:CAP_USER9

柔道整復師(柔整師)による保険金の不正受給が山形県内で相次いでいる。

1日には、鶴岡市で接骨院を営んでいる男ら2人が詐欺容疑で県警に逮捕された。柔整師の逮捕は今年に入って2人目。昨年6月には山形市の柔整師が有罪判決を受けている。業界団体の県柔道整復師会(山形市)は、不正防止の通知を全会員に出すなどしているが、相次ぐ不正発覚に、「有効な対策が見つからない……」(幹部)と頭を抱えている。

1日に逮捕されたのは、鶴岡市の柔整師の男(60)と、同市のアルバイト店員の女(28)の両容疑者。県警の発表によると、2人は、交通事故でけがをした女の施術名目で昨年2~7月、通院日数を127日分水増しして保険会社に保険金を請求し、計約176万円をだまし取った疑い。2人は「127日間全て通った」などと容疑を否認しているという。

捜査関係者は、女は首にけがをしたが、全治7日だったとみている。

◆不正防止へ文書配布

柔整師を巡っては、山形市で接骨院を営んでいた男が保険金約1053万円をだまし取ったとして、昨年6月に懲役3年、執行猶予5年の判決を受けた。今年1月には休業保険金名目で133万円をだまし取ったとして、天童市の男が逮捕・起訴されている。

不正受給が相次いでいることを受け、山形県柔道整復師会は2016年11月と今年1月、全会員に保険金請求の不正防止などを呼び掛ける文書を配布。今月11日には山形市で全会員を対象に、緊急全体会議を開催する予定だ。

◆基準ない治療費

山形市と今回の鶴岡市の事件では、交通事故に適用される自賠責保険制度を利用し、保険金を不正請求したとみられている。自賠責保険は健康保険のように治療費の基準がなく、柔整師の裁量で料金を決めることができるうえ、同会の斉藤勝典会長(68)は「会などが書類を審査する健康保険と違い、不正のチェックが難しい」と話す。

また、県警幹部は「地方の整骨院では客の取り合いとなっている」と、不正受給が相次いでいる背景を分析する。規制緩和で、柔整師の数は16年に全国で6万8120人となり、10年前の約1・8倍に増えた。一方、交通事故の負傷者数は年々減少傾向にある。

厚生労働省は健康保険の不正防止に向け、療養費の請求を行う施設管理者の柔整師の要件を厳しくするなどの対応を決めた。自賠責保険に関しては「警察との連携強化や、情報提供のホットライン設置などの対応が取られている」(損害保険料率算出機構)という。

県柔道整復師会は「一部の柔整師の不正によって業界全体の評判が落ちることは遺憾。業界挙げて再発防止にさらに力を入れたい」としている。

2018年02月04日 09時40分

http://www.yomiuri.co.jp/national/20180204-OYT1T50017.html?from=ytop_main5

以下、反応

via:https://asahi.5ch.net/test/read.cgi/newsplus/1517759003/

96: 名無しさん@1周年 2018/02/05(月) 07:08:06.48 ID:ejpIajxKO
>>1
有効対策「柔道整復師の施術への保険適用廃止」

 

113: 名無しさん@1周年 2018/02/05(月) 07:46:59.79 ID:NNmejNsx0
>>1
>業界団体の県柔道整復師会
だいたい自民系議員の支持なんだよなw
お察しという感じ

 

117: 名無しさん@1周年 2018/02/05(月) 08:01:41.66 ID:uMMO+bew0
>>113
地盤とやらが地方なだけの、生まれも育ちも東京の連中か

 

118: 名無しさん@1周年 2018/02/05(月) 08:02:34.40 ID:NXYJlmrO0

>>1
犯行がバレた後の制裁が甘すぎるだけだろ

極端な話、死刑を適用する事にしたら、ピタッと止まる

それだけの話

 

163: 名無しさん@1周年 2018/02/05(月) 09:44:57.62 ID:Ob/XBPo40

>>1
山形隠すの下手だな

柔整師の不正請求は
全国的だろ

 

2: 名無しさん@1周年 2018/02/05(月) 00:43:49.60 ID:+KYWx8KJ0
専門卒の保険詐欺集団が柔整
不正請求について問われると「~もやってるし」など不正請求そのものについて一切否定はできない
スピード違反で捕まってあいつもやってるレベルの言い訳
そもそも存在価値がない

 

4: 名無しさん@1周年 2018/02/05(月) 00:44:52.02 ID:41dkYkoj0
整体を全面禁止にすれば良いだけ

 

39: 名無しさん@1周年 2018/02/05(月) 01:10:53.93 ID:X7kvy/hH0
>>4
お前はアホか。
健保適用を止めればいいだけだろ

 

6: 名無しさん@1周年 2018/02/05(月) 00:45:30.88 ID:NfBYEG1b0
厚生労働省無能過ぎるだろ

 

8: 名無しさん@1周年 2018/02/05(月) 00:46:27.77 ID:QmAXqoc10
退職警官がやってること割とあるんだよね、、、ってか知り合いにいる(´・ω・`)
柔道は警察と関係が深くなるしズブズブじゃねーかな

 

114: 名無しさん@1周年 2018/02/05(月) 07:54:34.59 ID:Iwc2pwWG0
>>8
やっぱりそれか

 

12: 名無しさん@1周年 2018/02/05(月) 00:48:25.77 ID:awELdUZI0
「特別監査」の数を増やして、不正があれば「業務停止」&「免許取り消し」にすればええねん。
ってか医師やら理学療法士がおる「整形外科」でええがな。

 

16: 名無しさん@1周年 2018/02/05(月) 00:51:31.32 ID:eBouGaLo0
当然資格取り消しなん?

 

24: 名無しさん@1周年 2018/02/05(月) 00:54:21.59 ID:TbavLwUD0

「新たなシノギ」組織的に詐欺か 捜査幹部「徹底的につぶす」

11月7日、東京都港区赤坂にある住吉会の本部に、組対4課の捜査員ら数十人が険しい表情で入っていった。容疑は詐欺。他にも2次団体の「幸平一家」、
3次団体の「義勇会」などにも捜索に入っており、暴力団が組織的に詐欺事件に関与したと組対4課がみていることを物語る。
捜査関係者によると、三戸容疑者の所属する義勇会は、住吉会の有力団体である幸平一家のなかでも資金源獲得活動に強いことで知られる組織。
三戸容疑者はそのなかでも嗅覚が鋭く、療養費や診療報酬が暴力団の新たなシノギ(経済活動)とみて組織的な詐欺に乗り出したとみられる。
三戸容疑者らの逮捕容疑は、平成23年8月~25年6月、東京都杉並区の「杉並すこやか接骨院」で、施術を受けたなどと偽り、
国民健康保険を運営する新宿区などから療養費計約45万円をだまし取ったというもの。
「これは暴力団による新たな資金源。徹底的に摘発して、つぶす」。捜査幹部は強調する。

治療したフリで架空請求 接骨院、歯科医院、クリニック巻き込む 不正書類も分担して作成

手口は単純といえば、単純だ。三戸容疑者らは接骨院や歯科医院、クリニックなどの各医療機関と結託。報酬などを見返りに患者役の協力者を確保し、
協力者の紹介を受けた各医療機関は、協力者が治療や施術を受けたと偽って診療報酬や療養費を架空請求する。架空請求分が三戸容疑者らの懐に入るという流れだ。
ただ、過去の架空請求事件とは決定的に違ったのは、複数の医療機関と結託し、患者も数百人以上を確保するなどの徹底ぶりだ。
そもそも逮捕容疑の舞台となった杉並区の「杉並すこやか接骨院」を実質的に開院したのは三戸容疑者自身。
さらに同容疑で逮捕されたコンサルタント会社経営の早川和男容疑者(38)が社員らに開院の申請書類、
療養費の不正請求書類などを分担して作成させ、他の複数の接骨院で請求させていた。
架空請求に必要な患者役の勧誘も、配下の組員らが分担して担当。ねずみ講式に、勧誘された患者役がさらに別の患者役を集めるなどして、数百人が詐欺に加担することになった。
http://www.sankei.com/smp/premium/news/151123/prm1511230005-s.html

 

33: 名無しさん@1周年 2018/02/05(月) 01:01:54.60 ID:PTRQRcYG0

>>24
それの究極のシノギが
認知症の老人から
「オレオレ詐欺でガッツリ金をひっぱる」だから
人として最低だけど たぶん 引っ掛けた方は爽快なんだろうね
若いほど 引っかかり易い

まぁ ヤクザとは言えないが
新世代のシノギなんだろうね
奴らも進化してる・・・

 

27: 名無しさん@1周年 2018/02/05(月) 00:55:49.98 ID:mo6FV4I/0
一時期アホみたいにマッサージ屋増えてたけどそれとは関係ないのか
もう保険適用しなくなるとかも聞いたけど

 

42: 名無しさん@1周年 2018/02/05(月) 01:15:38.69 ID:NtwGDK+i0
>>27
病気以外の目的でマッサージ受けるのは、保険適用外なので通常は一回数千円必要
ところが柔道整復師の中には、病気じゃないのになぜかマッサージと同等の「治療」で、保険が効いて500円で済むケースがある
まあ新規開業で客集めに必死なのが、保険のグレーゾーンで危ない橋渡ってるケース多いみたいだな

 

126: 名無しさん@1周年 2018/02/05(月) 08:18:09.09 ID:FGgN7d2v0
>>42
柔整の9割以上が不正請求しているという記事もある
当たり前のように不正が横行していることをごまかすなよ

 

30: 名無しさん@1周年 2018/02/05(月) 00:58:58.50 ID:VRGl9fVU0
全員グルなんだよああ

 

35: 名無しさん@1周年 2018/02/05(月) 01:04:39.86 ID:PTRQRcYG0

>>30
所謂 ボッタクリ

外人が絡んでる店は多い
日本人のやってる店もあるよ
日本人はフロントマンだがw
警察はパチンコを許した時点で機能してない

氏ね パチンコップ

 

31: 名無しさん@1周年 2018/02/05(月) 00:59:27.42 ID:F49AohAp0
病院の無駄な薬の処方も全て詐欺だろ
そっちの方が規模も手口でかいのにいまさら何言ってんだ

 

38: 名無しさん@1周年 2018/02/05(月) 01:08:28.75 ID:L+8fVduc0
わい4月から柔整科3年生、低みの見物

 

41: 名無しさん@1周年 2018/02/05(月) 01:15:32.55 ID:PTRQRcYG0

>>38
ゴメン
つらく言い過ぎた

無保険でもお客さんが来るような
柔整師(渋滞し)(銃体制術死)になって欲しいと思う
返還が難し過ぎるw

できれば 整形外科になってくれ

 

45: 名無しさん@1周年 2018/02/05(月) 01:27:20.87 ID:SoDLghYx0
並以下の人間がだいたいやってるね。
高齢者の背中押して圧迫骨折させる奴が多すぎ。
親戚のババァが通院してるけど市役所の通知見たら葬式や旅行で治療してない日まで付いてるとか。
不正はわかってても近所で便利なので容認してるし。

 

46: 名無しさん@1周年 2018/02/05(月) 01:27:58.35 ID:VY44fIZ30
交通事故でヘルニアになったが整形外科は役に立たなかった。
接骨院と鍼灸でずいぶん良くなった。
整形外科の医者はほとんど患者の体を触ったことが無いのが問題だ。
問診して理学療法士に指示し機械で役に立た無い「治療」をするだけだ。

 

54: 名無しさん@1周年 2018/02/05(月) 02:03:37.26 ID:i0bT/FbP0

>>46
ヘルニアは柔道整復師の治療できるものじゃないです
学校でも教えない
その話が本当だったとして、それはその先生が自ら身につけた、その先生独自の技なのであって
接骨院一般とは関係ありません
ヘルニアの治療は保険もききませんよ

柔道整復師の保険適用についての厚労省のガイドライン
・整骨院や接骨院で骨折、脱臼、打撲及び捻挫(いわゆる肉ばなれを含む。)の施術を受けた場合
・骨折及び脱臼については、緊急の場合を除き、あらかじめ医師の同意を得ることが必要

 

52: 名無しさん@1周年 2018/02/05(月) 01:51:44.95 ID:cA3OCit30
ある整骨院のHPを見たら、自分のところを「医院」って言ってるんだが、
コレ法律上どうなってるんだ?

 

56: 名無しさん@1周年 2018/02/05(月) 02:08:14.58 ID:z8xCv5gC0
同じ規模の院なのに
駐車スペースにベンツが止まってる院もあれば
10年落ちのヴィッツが止まってる院もある
この差って何なのかな?って思った事はある

 

61: 名無しさん@1周年 2018/02/05(月) 02:31:54.73 ID:EJSnuU4B0
整骨院の不正請求はヤクザの資金源だから利用してはダメ

 

63: 名無しさん@1周年 2018/02/05(月) 02:33:33.60 ID:uXsdk51W0
あんまで医療保険使えるとか、どう考えてもおかしい

 

68: 名無しさん@1周年 2018/02/05(月) 02:47:27.95 ID:wwQ+UtHk0

接骨院に保険適用するのやめろ
柔道整復師にも理学療法士のように「医師の指示のもと」という言葉をつけろ

なんで柔道整復師だけが医師以外で保険診療ができるんだ?

 

70: 名無しさん@1周年 2018/02/05(月) 03:03:43.60 ID:f3SO3KuB0
>>68
一応、リハビリも保険適用だぞ
作業療法とか

 

72: 名無しさん@1周年 2018/02/05(月) 03:10:02.06 ID:wwQ+UtHk0

>>70
いやだから理学療法士は「医師の指示のもと」じゃないとリハビリで医療保険適用されないだろ?
リハビリで医療保険が適用される場合は理学療法士、作業療法士は絶対病院(医者)に雇われているってことが大前提なの

柔道整復師もそうしろって言ってんの

 

74: 名無しさん@1周年 2018/02/05(月) 03:25:23.56 ID:NtwGDK+i0
>>68
骨接ぎは日本古来からの伝統だけど…、もはや現代では利権に近いかもしれないな
苦労して医者になった人間から見ると、簡単な資格で医療資源食い荒らしてる敵にしか見えないだろうし
健康保険は赤字で困ってるから、 柔道整復師は健康保険から外される可能性が結構ある
だが柔道整復師も必死にロビー活動するだろうし、この手の話は簡単には解決しないだろうなあ

 

123: 名無しさん@1周年 2018/02/05(月) 08:12:27.21 ID:FaQ07yCw0
>>68
もともと、健康保険制度構築するのに地方では病院が足りないから、政府からお願いして柔道制服に保険適用したんだ
いまさらやっぱり不適用にします、なんてことはできないんだよ

 

71: 名無しさん@1周年 2018/02/05(月) 03:04:20.13 ID:JO65zhpx0
そもそも首捻挫とかムチウチとかの自己申告から不正がスタートしてるからな

 

87: 名無しさん@1周年 2018/02/05(月) 06:27:25.74 ID:SV6cyYNX0

背中痛いって整骨行ってガンだったってよく聞く話。

ヘルニアに施術して整形外科に泣きつくってのもよく聞く話。こっちは傷害罪でやっつけて良いと思うくらい

 

90: 名無しさん@1周年 2018/02/05(月) 06:37:57.88 ID:qZy1ST3U0
>>87
背中の痛みって甘く見ない方がいいんだよな

 

92: 名無しさん@1周年 2018/02/05(月) 06:45:54.23 ID:Izs/7uRR0
>>90
阿藤快さんもしばらく背中痛みがあって「気を当てるマッサージ」っていうのを受けてたそう。
(こんなことするのはたぶん無資格だろうな)
そのあと大動脈瘤破裂で亡くなったね。

 

93: 名無しさん@1周年 2018/02/05(月) 07:02:01.95 ID:cA33HOc+0
(´・ω・`)教育的指導

 

104: 名無しさん@1周年 2018/02/05(月) 07:27:15.46 ID:EjAABk7/0
もう胡散臭い職業ランキングに堂々ランクインしたな

 

124: 名無しさん@1周年 2018/02/05(月) 08:14:21.60 ID:bQQe13fj0
鍼灸師のところでバイトしてたが、堂々と保険金詐欺してたし。適当にカルテに書き込んで、
来院してないのに来て施術したように書き込んでいた。だから、あっという間に家が建ち、
今じゃ、医院もりっぱに増築。今も同じこと続けてるんだと思うわ。

 

139: 名無しさん@1周年 2018/02/05(月) 08:58:33.15 ID:rQqYEwkc0

そうだそうだ!
医療費40兆円の0.4%以下の柔整の保険適用を辞めるべきだ!

あれ?39兆6千億円どこに消えた?

馬鹿でも分かるよな

 

151: 名無しさん@1周年 2018/02/05(月) 09:23:46.47 ID:8sWWILFP0
逆に普通荷利用してるのに不正利用されてないか患者側にくる確認通知がうざい
なんど患者が手間暇かけて柔道整復師が不正してないことを証明しなきゃいけないんだよ

 

154: 名無しさん@1周年 2018/02/05(月) 09:31:20.53 ID:O6WjLh8u0
>>151
柔整の保険請求は患者が行うことになっているから。
病院と違って、病院側が申請するのでなく、
患者が10割支払って、のちに健保組合とかに申請して7割分もらうのが本来の手順。
ただ、ほとんどの整骨院は、その手間をわずらわせないように、代行してるだけ。
だから、はんこかサインをさせられるわけよ。代行します、委任しますって。
繰り返すが、保険請求は患者本人。整骨院は代行してるだけ。

 

164: 名無しさん@1周年 2018/02/05(月) 09:45:55.22 ID:fFPJmnD90
ジュウセイの資格の元締めも柔道連盟で
不正請求は柔道連盟の収入源なんだよ

 

170: 名無しさん@1周年 2018/02/05(月) 10:00:53.12 ID:OsJIvUo+0

>>164
保険請求代行業務もやってて、請求額の数パーセント取ってるからな

基本的には社団に入らないといけない(医師会みたいなもん)なんだが、
強制力ないのと上がクソすぎて入会率50%切ってるんだよな
個人請求や請求代行団体乱立して烏合の衆よ

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